АКТ №	___	
выездной проверки деятельности
Заемщика
г.Кировский район                                                                  «___» __________ 201__г.
Ленинградская область

В соответствии с договором № __________ от «___» ____________ 20___г. о залоге имущества  специалистами Фонда поддержки малого бизнеса Кировского района Ленинградской области  в составе:
1.
2.

в период с __________ по __________ была проведена проверка наличия товарно-материальных ценностей и товаров в обороте (переработке), переданных в залог по обязательствам Заемщика:  _______________________________________________________
______________________________________________________________________________ .

Краткие сведения об организации Заемщика:
Фактический адрес местонахождения: _____________________________________________
______________________________________________________________________________
ОГРН: ________________________________________________________________________
ИНН: _________________________________ КПП: __________________________________ 
Количество работников: _________________________________________________________

В ходе проверки установлено:
На месте деятельности организации имеется в наличии следующее имущество: __________
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________	           
______________________________________________________________________________ .

Настоящий акт составлен на		листах с Приложением на		листах.	

Специалисты Фонда поддержки малого бизнеса Кировского района ЛО:				
	(подпись)		(И.О. Фамилия)	
				
	(подпись)		(И.О. Фамилия)	

С актом ознакомлен:
					
(должность руководителя организации)		(подпись)		(И.О. Фамилия)	

Место для печати
“		”		201		г.